Методи допоміжних репродуктивних технологій
Прогресу лікуванні жіночого і чоловічого безпліддя стався після впровадження нових медичних технологій, які дозволили відчути радість материнства чоловікам і жінкам, які раніше не мали ніяких шансів мати дітей. Нові медичні технології припускають проведення цілого комплексу медичних заходів, які проводяться як в клінічних, так і лабораторних умовах. Такі методи штучного запліднення і називають допоміжними репродуктивними технологіями або скорочено «ДРТ».
Сьогодні офіційно до методів ДРТ належать:
1. Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ);
2. Індукція овуляції і штучна інсемінація спермою чоловіка або донора (ІІСМ, ІІСД);
3. Ін'єкція сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини (ІКСІ);
4. Екстракція сперматозоїдів з придатка яєчка (МЕЗА) або з тканини яєчка (ТЕЗЕ);
5. Сурогатне материнство;
6. Донорство репродуктивних клітин (гамет - яйцеклітин і сперміїв) та ембріонів;
7. Кріоконсервація гамет та ембріонів;
8. Перенесення гамет і зигот в маткові труби;
9. Преімплантаційна діагностика.
Екстракорпоральне запліднення (або скорочено - ЕКЗ) є найчастішою процедурою в сфері репродуктивної медицини починаючи з 1978 року. Саме тоді у Великобританії за допомогою ЕКЗ була зачата перша дитина.
Даний метод ДРТ є багатоетапний процес, при якому яйцеклітини (ооцити) отримують з яєчника жінок (у якому ці яйцеклітини і утворюються), запліднюють спермою чоловіка або донора, а потім культивують в лабораторних умовах. Перенесення ембріонів здійснюється на 2-5 добу після культивування. Вибір часу перенесення ембріонів залежить від аналізу інтенсивності та рівномірності дроблення ембріонів.
Імовірність настання вагітності на одну спробу ЕКЗ складає приблизно 30-35%.
Процес обстеження і лікування в циклі ЕКЗ займає близько 1,5-2 місяці - до моменту констатації наявності чи відсутності факту вагітності. В процесі обстеження перед проведенням екстракорпорального запліднення Потенційної матері (і Сурогатною матері в програмах сурогатного материнства) зазвичай робиться ультразвукове дослідження, аналізи крові на гормони, СНІД, гепатит, сифіліс, а чоловікові проводять спермограмму. При необхідності ще проводяться генетичні аналізи.
Першим етапом екстракорпорального запліднення є стимуляція овуляції. Після обстеження жінці призначають гормональні препарати, які стимулюють дозрівання не одній-двох яйцеклітин, а відразу декількох. Це значно підвищує успішність забору і запліднення яйцеклітини. Для проведення екстракорпорального запліднення створюється певний запас ембріонів (невикористана частина з них передається на тривале зберігання або знищується). Тривалість введення гормональних препаратів з метою стимуляції овуляції складає зазвичай 2 тижні.
При певній кількості і розмірах фолікулів, товщині внутрішнього шару матки, рівні гормонів крові переходять до наступного етапу екстракорпорального запліднення - пункції фолікулів і забору яйцеклітин. Ця невелика операція проводиться в амбулаторних умовах протягом одного дня. Це єдина процедура в ході екстракорпорального запліднення, яка вимагає знеболювання. Найчастіше застосовується короткочасний внутрішньовенний наркоз. Пункція яєчника проводиться голкою через піхву під контролем ультразвукового дослідження; в результаті отримують кілька яйцеклітин.
З'єднання яйцеклітини зі сперматозоїдом здійснюється лікарями-ембріології в спеціальній ембріологічної лабораторії. Через 2-4 дні ембріони вже готові до перенесення в матку. Перенесення ембріонів в матку - найбільш проста і абсолютно безболісна процедура, яка проводиться за допомогою спеціального катетера. Після перенесення ембріона не слід піддаватися фізичним та емоційним навантаженням, тому на період, наступний після екстракорпорального запліднення, може видаватися лікарняний лист. Решту ембріонів піддають кріоконсервації (заморожування) з метою подальшого зберігання. Причому зберегти можна також яйцеклітини і сперматозоїди. При невдалій спробі ЕКЗ в наступний раз можна використовувати раніше отриманий матеріал.
Після введення ембріона в порожнину матки жінці вводять препарати, що сприяють збереженню вагітності і перешкоджають відторгненню яйцеклітини. Дана терапія проводиться до констатації факту вагітності, а в разі невдачі - до чергової менструації.
Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда (скорочено - ІКСІ) проводиться в програмах ЕКЗ для збільшення ймовірності запліднення.
Дана процедура полягає у введенні одного сперматозоїда в яйцеклітину під мікроскопом за допомогою спеціальних інструментів. ІКСІ вперше була проведена в 1992 р. і є найкращим видом лікування важкого чоловічого безпліддя. ІКСІ можна використовувати і при безплідді з не встановленими причинами. Частота вагітностей на одну спробу ІКСІ становить приблизно 30-35%.
Сенс ІКСІ полягає в тому, щоб з максимально можливим ступенем ймовірності забезпечити запліднення яйцеклітини. На відміну від класичного методу екстракорпорального запліднення, при якому в пробірку з яйцеклітинами додаються сперматозоїди, при ІКСІ спочатку відбирається найкращий «кандидат» з безлічі йому подібних. Цей сперматозоїд впроваджується безпосередньо в цитоплазму яйцеклітини. Таким чином, приблизно в 80% випадків вдається досягти запліднення, що є дуже хорошим показником.
Незаперечною перевагою методу ІКСІ є те, що він дозволяє досягти такої бажаної вагітності у випадку невиліковних форм чоловічого безпліддя. Навіть якщо сперма взагалі не містить сперматозоїдів, існують методи їх отримати і використовувати для штучного запліднення ІКСІ, так що в цьому випадку необхідність в донорах повністю відпадає.
Що стосується небезпеки народження дітей з вродженими вадами, то при використанні ЕКЗ або ІКСІ вона не більше, ніж при інших методах штучного запліднення. Вагітність в результаті ЕКЗ + ІКСІ не вимагає особливого спостереження у порівнянні з вагітністю в результаті ЕКЗ. Діти, що народилися після ІКСІ - зазвичай не мають яких-небудь аномалій або вад розвитку, що підтверджено неодноразовими дослідження в різних країнах.
Донорство в сфері репродуктивної медицини
Право на донорство в більшості країн світу є узаконеним правом людини вільно розпоряджатися своїми органами, тканинами, біологічними рідинами та ін
У сфері репродуктивної медицини поширені 3 види донорства:
• донорство яйцеклітин (ооцитів);
• донорство сперми;
• донорство ембріонів.
В Україні репродуктивні клітини і органи є особистими благами, які належать громадянину з моменту народження і невіддільні від нього без спеціального медичного втручання.
Відповідно до статті 290 Цивільного кодексу України право бути донором репродуктивних клітин має повнолітня і дієздатна фізична особа.
Забір і використання репродуктивних клітин регламентується Законом України «Основи законодавства України про охорону здоров'я» (ст. 48), Наказом Міністерства охорони здоров'я України «Про затвердження Порядку застосування допоміжних репродуктивних технологій в Україні» від 9 вересня 2013 р. № 787 (зарег. в Міністерстві юстиції України 2 жовтня 2013 р. за № 1697/24229).
Донорство або донація репродуктивних клітин (яйцеклітин і сперміїв) застосовується в тих випадках, коли у пацієнтів, які беруть участь репродуктивних програмах, відсутні (непридатні для запліднення) власні яйцеклітини або спермії, є високий ризик народження дітей зі спадковими (генетичними) захворюваннями, або при численних невдалих спробах застосування методів штучного запліднення.
Донорство ембріонів - це підсадка донорських ембріонів в матку безплідної жінки.
Донорами ембріонів можуть бути пацієнти програми ЗІВ, у яких після народження здорової дитини залишаються невикористані кріоконсервовані ембріони. За письмовою згодою такої пари їх ембріони можуть бути передані для використання іншим пацієнтам.
Агенства по забезпеченню репродуктивних програм надають своїм замовникам, які є потенційними батьками, послуги з підбору донора. Їм надається інформація про загальну характеристику зовнішності донора: зріст, вага, колір волосся і очей, національність, освіта, наявність сім'ї та дітей, група крові та резус-фактор.
Донорство репродуктивних клітин та ембріонів може проходити на оплатній або безоплатній основі. Грошова винагорода донорам виплачується за співпрацю і чітке виконання всіх рекомендацій лікаря. Сурогатне материнство - це один з методів допоміжних репродуктивних технологій (скорочено - «ДРТ»), при якому жінка (сурогатна матір) усвідомлено і на умовах, закріплених договором, готова пройти процедуру імплантації ембріона, зачатого із застосуванням методу ЕКО, а після виносити і народити біологічно чужу їй дитину, яка буде потім віддана на виховання іншим особам (генетичним або потенційним батькам).
Cурогатне материнство
Даний метод вибирають пари, яким не вдалося подолати проблему безпліддя за допомогою інших методів ДРТ. Саме сурогатне материнство часом є єдиним шансом мати свою дитину жінкам, які перенесли оперативні втручання на репродуктивних органах. Наприклад, операцію з видалення матки через міоми, кровотечі в пологах і т.д. Про програму сурогатного материнства доводиться думати і жінкам з деформацією матки, а також у разі тяжких захворювань, які будуть перешкоджати сприятливого результату вагітності.
Незважаючи на те, що даний метод не є найбільш поширеним у сфері репродуктивної медицини, він отримав найбільшу популярність. За деякими даними на сьогоднішній день у світі за допомогою сурогатних мам з'явилося лише кілька десятків тисяч дітей.
До сурогатного материнства люди ставляться вельми неоднозначно, навіть в тих країнах, де воно дозволене законом. Згідно соціальним опитуванням від 18 до 28% населення (в залежності від віку та регіону) вважають цей метод неприйнятним.
Поняття «сурогатне материнство» можна охарактеризувати наступними ознаками:
наявність взаємної домовленості між сурогатною матір'ю і потенційними батьками, відповідно до якої проводиться екстракорпоральне запліднення, і перенесення ембріона в тіло сурогатної матері;
факт зачаття дитини шляхом ЕКО та імплантації ембріона в порожнину матки жінки, яка погодилася стати сурогатною матір'ю;
наявність генетичного споріднення між потенційними батьками (або одним із них) і дитиною;
цілеспрямоване виношування жінкою дитини для його подальшої передачі потенційним батькам.
Сьогодні класифікують два види сурогатного материнства:
традиційне;
гестаційне.
Традиційне сурогатне материнство передбачає біологічне споріднення між жінкою, яка виношує дитину для іншої пари, і цією дитиною. У більшості країн світу (в т.ч. в Україні) даний вид сурогатного материнства категорично заборонено і розглядається як передача (продаж) матір'ю своєї дитини.
Гестаційне сурогатне материнство з'явилося тільки з розвитком допоміжних репродуктивних технологій і засобів терапії безпліддя. В цьому випадку сурогатна мати не має біологічного зв'язку з дитиною, яку вона виношує. Вона виношує ембріон біологічних батьків-замовників, або потенційних батьків, які не мають біологічного споріднення з дитиною (якщо закон це дозволяє). Причому батьки-замовники (навіть потенційні), які мають медичні показання до використання донорських гамет (статевих клітин), донорської сперми або ж донорських ооцитів, або ж і те й інше разом, то вони в будь-якому випадку будуть вважатися батьками дитини, яку виношує сурогатна мати.
Існує два важливих ознаки сурогатного материнства:
Перша ознака - наявність генетичного зв'язку між особами (батьками), які очікували дитину, та дитиною (ембріоном).
Друга ознака - це наявність чіткої домовленості на виношування жінкою (Сурогатною матір'ю) дитини з метою її передачі батькам після народження.
Існує чотири варіанти сурогатного материнства:
Перший варіант - використання яйцеклітини дружини і сперми чоловіка. В даному варіанті повний генетичний зв'язок між біологічними батьками і дитиною.
Другий варіант - використання яйцеклітини дружини і сперми донора. В даному варіанті неповний (усічений) генетичний зв'язок. Дитина генетично рідної тільки дружині.
Третій варіант - використання яйцеклітини донора і сперми чоловіка. В даному варіанті неповна (усічена) генетичний зв'язок. Дитина генетично рідна тільки дружині.
Четвертий варіант - використання яйцеклітини сурогатної матері і сперми чоловіка. В даному варіанті неповний (усічений) генетичний зв'язок. Дитина буде генетично рідної тільки дружині. В даному випадку до Сурогатної матері пред'являються більш серйозні вимоги, ніж у перших трьох варіантах, наприклад зовнішні дані, відсутність спадкових хвороб та ін.
Джерело: http://irtsa.com.ua
